Avaliação do consumo de frutas em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / Fruit consumption in patients with type 2 diabetes mellitus

Introdução: O impacto do consumo de frutas sobre a saúde de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) requer investigações. O objetivo deste estudo foi avaliar o consumo de frutas em pacientes com DM2 e identificar a sua associação com parâmetros de controle glicêmico.Métodos: Foram incluídos 197 pacientes ambulatoriais com DM2, submetidos à avaliação clínica, sociodemográfica, antropométrica, laboratorial e de consumo alimentar. A ingestão alimentar total e o consumo de frutas foram avaliados por questionário quantitativo de frequência alimentar. Os pacientes com menor e maior consumo de frutas (de acordo com a mediana) foram comparados.Resultados: A média do consumo de frutas foi de 593,66 ± 330,74 g/dia. Entre os menores e maiores consumidores de frutas, os valores de glicemia (169,42 ± 70,83 vs. 158,62 ± 64,56 mg/dL; p = 0,273) e hemoglobina glicada (8,39 ± 1,68 vs. 8,68 ± 2,38%; p = 0,319) não foram diferentes, assim como as demais variáveis. Os pacientes com maior consumo de frutas apresentaram maior ingestão de energia (p < 0,001), carboidratos (p < 0,001) e fibras (p = 0,006) e uma menor ingestão de proteínas (p = 0,015), lipídeos totais (p = 0,040) e seus tipos. O grupo que mais consumiu frutas apresentou uma maior ingestão de vitamina C (p < 0,001) e potássio (p < 0,001) e um menor consumo de sódio (p = 0,001). Foi observado ainda uma correlação negativa entre o consumo de frutas e o índice glicêmico da dieta (p = 0,05).Conclusão: Não houve diferença na glicemia em jejum e no valor de hemoglobina glicada entre os pacientes com DM2 com maior e menor consumo de frutas.

Introduction: The impact of fruit consumption on the health of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) warrants investigation. The aim of this study was to evaluate fruit consumption in patients with T2DM and to identify its association with glycemic control parameters.Methods: We included 197 outpatients with T2DM who underwent clinical, sociodemographic, anthropometric, laboratory, and food consumption assessments. A food frequency questionnaire was used to assess total food intake and fruit consumption. Patients with lower and higher fruit consumption (according to the median) were compared.Results: Average fruit consumption was 593.66 ± 330.74 g/day. Blood glucose (169.42 ± 70.83 vs. 158.62 ± 64.56 mg/dL; p = 0.273) and glycated hemoglobin (8.39 ± 1.68% vs. 8.68 ± 2.38%; p = 0.319) levels did not differ between the lower and higher fruit consumption groups, nor did the other variables. Patients with higher fruit consumption had a higher intake of energy (p < 0.001), carbohydrates (p < 0.001), and fibers (p = 0.006) but a lower intake of proteins (p = 0.015) and total and different types of lipids (p = 0.040). The higher consumption group had higher vitamin C (p < 0.001) and potassium (p < 0.001) intake and lower sodium intake (p = 0.001). We identified a negative correlation between fruit consumption and the diet's glycemic index (p = 0.05).Conclusion: Fasting blood glucose and glycated hemoglobin levels did not differ between the higher and lower fruit consumption groups.

Lipid and lipoprotein responses of dyslipidemic patients to exclusive nutritional counseling by gender and age / Resposta nos lípides e nas lipoproteínas séricas ao aconselhamento nutricional exclusivo em indivíduos dislipidêmicos segundo o sexo e a idade

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate the plasma lipid responses of dyslipidemic patients to nutritional counseling according to gender and age. METHODS: One-hundred and twenty nine dyslipidemic subjects comprised the study, 56 men and 73 women, aged 20 to 73 years, treated at the Dyslipidemia Outpatient Clinic of the Universidade Estadual de Campinas Clinic Hospital. The inclusion criteria established that no lipid-lowering medication had been used in the 30 days prior to and during the nutritional counseling. Blood samples were collected in the morning after a 12 hour fast. The participants were divided into groups according to gender and age (age <60 and > 60 years). The hypercholesterolemic patients were instructed to restrict saturated fats (<7%) and cholesterol (<200mg/day). Those presenting with high triglyceride levels (>300mg/dL) were asked to consume a low fat diet. Those with mixed hyperlipidemia were instructed to do both. Statistical analyses included the Wilcoxon, Mann-Whitney, Chi-square and Fisher's exact tests and Analysis of Covariance. RESULTS: After nutritional counseling, total cholesterol and triglycerides decreased by 16% and 36% in males, and by 12% and 26% in females, respectively, and Low Density Lipoprotein-cholesterol decreased by 12% in females. Only triglycerides decrease significantly. In the mixed hyperlipidemia group, the male and female triglyceride (-44% and -29%), Low Density Lipoprotein-cholesterol (+12% and -15%) and High Density Lipoprotein-cholesterol (+7% and -3%) levels differed significantly. Between the age groups, only triglyceride levels differed significantly, with adults experiencing the highest reductions (33%). CONCLUSION: Nutritional counseling effectively lowered plasma lipid and lipoprotein levels, reinforcing the benefits of dietary interventions for the treatment of dyslipidemia.

OBJETIVO: Avaliar a resposta do perfil lipídico e das lipoproteínas plasmáticas ao aconselhamento nutricional em indivíduos dislipidêmicos analisando as respostas entre os sexos e as faixas etárias. MÉTODOS: Participaram do estudo 129 indivíduos dislipidêmicos, 56 homens e 73 mulheres, de 20 a 73 anos, atendidos no Ambulatório de Dislipidemias do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Os critérios de exclusão foram: uso de medicação hipolipemiante no mínimo 30 dias antes da entrevista inicial e/ou durante o acompanhamento. Os participantes foram divididos em grupos segundo sexo e faixa etária (> 60 ou <60 anos). Orientou-se restrição de gorduras saturadas (<7%) e colesterol (<200mg/dia), além das gorduras totais (<20%) para valores de triglicérides >300mg/dL, nos hipercolesterolêmicos. Na hiperlipidemia mista utilizou-se ambas orientações. RESULTADOS: No sexo masculino, a redução de colesterol total e triglicerides foi de 16% e 36% respectivamente; no feminino 12%, 26%, e de 12% para a Lipoproteína de Baixa Densidade, com significância apenas para o triglicerides. Na hiperlipidemia mista, as diferenças entre os sexos foram significativas para triglicerides (-44% e -29%), Lipoproteína de Baixa Densidade (+12% e -15%) e Lipoproteína de Alta Densidade +7% e -3%), respectivamente. Entre as faixas etárias, a diferença foi significativa apenas para o triglicerides; os adultos apresentaram maiores reduções (33%). CONCLUSÃO: O aconselhamento nutricional mostrou-se efetivo na redução de lípides e lipoproteínas plasmáticos, reforçando os benefícios das intervenções dietéticas no tratamento das dislipidemias.

Terapia Nutricional Enteral em UTI: seguimento longitudinal / Enteral Nutrition Therapy in ICU: longitudinal follow-up

Monitoring the adequacy of enteral nutrition therapy is an indispensable strategy to improve the quality of nutritional assistance. The study presents the results of enteral nutrition therapy monitoring in an Intensive Care Unit between 2005 and 2009. Adult patients with exclusive enteral nutrition therapy for at least 72 h were included. The adequacy percentage for values of energy and protein calculated, prescribed and administered were analyzed, as well as the causes for feeding interruptions. The quality indicators proposed by the International Life Sciences Institute Brazil were applied. Confidence intervals and t Student and Mann-Whitney tests were used in the statistical analysis. We followed up 147 patients. The improvement in the nutritional assistance was demonstrated by a statistically significant increase in the administered/prescribed ratio from 74% in 2005 to 87% in 2009. Internal factors were the causes of most feeding interruptions; however, since 2006 problems related to the tube and pauses for routine procedures have been reduced. Among the external causes, tracheotomy is the one which most contributes. The quality indicators also reflect the evolution of the nutritional assistance. The results highlight the importance of continuously monitoring the adequacy of enteral nutrition therapy in order to identify aspects that need to be improved and develop strategies to correct inadequacies, leading to an optimized enteral feeding. The Multidisciplinary Team and continued education activities are fundamental to guarantee that practices resulting in achievement of the goals in patients receiving enteral nutrition are implemented and maintained over time.

La monitorización de la Terapia Nutricional Enteral (TNE) es fundamental para la calidad en la asistencia nutricional. Este estudio presenta el acompañamiento de la oferta nutricional en una Unidad de Terapia Intensiva entre 2005 y 2009. Fueron incluidos adultos que recibieron TNE exclusiva por un mínimo de 72 horas. Se analizó el porcentaje de adecuación entre valores de energía y proteínas calculados, prescritos y administrados y los motivos de la interrupción de la TNE. Fueron aplicados indicadores de calidad propuestos por el International Life Sciences Institute Brasil. Para análisis estadística se utilizó el intervalo deconfianza y los test t de Student y U de Mann-Whitney. Fueron evaluados 147 pacientes. Se observó mejoría en la asistencia nutricional, con aumento significativo de la razón administrado/ prescrito de 74% en 2005 para 87% en 2009. Predominaron motivos de interrupción internosa la unidad, pero desde de 2006 se redujeron los problemas con la sonda y las pausas de rutina. Dentro de las causas externas, la traqueotomía fue la que más contribuyó para inadecuación en la administración de la TNE. Los indicadores de calidad también reflejan la evolución de la asistencia nutricional. Los resultados enfatizan la importancia de la monitorización rutinera de la TNE, que posibilita la identificación de puntos a ser mejorados y el desarrollo de estrategias para corregir las inadecuaciones, resultando en mejoría de la oferta nutricional. La participación del Equipo Multiprofesional de Terapia Nutricional y actividades de Educación continuada son fundamentales para que prácticas que permiten alcanzar metas en pacientes recibiendo TNE sean implementadas y mantenidas a lo largo del tiempo.

A monitorização da Terapia Nutricional Enteral (TNE) é fundamental para a qualidade na assistência nutricional. Este estudo apresenta o acompanhamento da oferta nutricional em uma Unidade de Terapia Intensiva entre 2005 e 2009. Foram incluídos adultos que receberam TNE exclusiva por no mínimo 72 horas. Analisou-se a porcentagem de adequação entre valores de energia e proteínas calculados, prescritos e administrados e os motivos de interrupção da TNE. Foram aplicados indicadores de qualidade propostos pelo International Life Sciences Institute Brasil. Para análise estatística utilizou-se o intervalo de confiança e os testes t de Student e U de Mann-Whitney. Foram avaliados 147 pacientes. Observou-se melhora na assistência nutricional, com aumento significativo da razão administrado/prescrito de 74% em 2005 para 87% em 2009. Predominaram motivos de interrupção internos à unidade, mas desde 2006 conseguiu-se reduzir os problemas com a sonda e as pausas de rotina. Dentre as causas externas, a traqueostomia é a que mais contribui para inadequação na administração da TNE. Os indicadores de qualidade também refletem a evolução da assistência nutricional. Os resultados enfatizam a importância da monitorização rotineira da TNE, que possibilita a identificação de pontos a serem melhorados e o desenvolvimento de estratégias para corrigir as inadequações, resultando em melhora da oferta nutricional. A atuação da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional e atividades de educação continuada sãofundamentais para que práticas que permitam alcançar metas em pacientes recebendo TNE sejam implementadas e mantidas ao longo do tempo.

Avaliação da efetividade das tecnologias de terapia nutricional enteral / Evaluation of the effectiveness of enteral nutritional therapy technologies

Tecnologias como cateter nasoentérico, equipo de infusão, bomba infusora e dieta enteral são constantemente substituídas por novos produtos, ou por atualizações, sem que haja avaliação da efetividade das mesmas. O objetivo principal desta pesquisa é delinear o cenário em que a incorporação e utilização das tecnologias de Terapia Nutricional Enteral (TNE) acontece em um hospital geral de grande porte, no Município do Rio de Janeiro. Atualmente, elas são avaliadas na fase de incorporação, de forma superficial, e na fase de utilização, somente em caso de intercorrências, quando é feita a crítica de material, negativa ao produto. A pesquisa foi realizada de setembro a dezembro de 2009, no Hospital Federal do Andaraí (HFA). Responderam à pesquisa, quarenta e três enfermeiros de setores com Terapia Nutricional Enteral (TNE), sete nutricionistas da Comissão de Avaliação e Suporte Nutricional Enteral e Parenteral (CASNEP), e quatro Chefias de Serviços, envolvidas com a incorporação dessas tecnologias. Os profissionais entrevistados confirmaram a pouca influência de suas opiniões técnicas na aquisição e interrupção do uso dessas tecnologias, mas acreditam na importância do monitoramento das mesmas. As entrevistas, com questionários semi-estruturados possibilitaram a identificação do fluxo de incorporação existente, que não é padronizado para todas as tecnologias. Foi proposta a inserção de um impresso, criado a partir dos resultados da pesquisa, como ferramenta de avaliação da efetividade das tecnologias de TNE. O instrumento deverá ser introduzido no fluxo de incorporação e difusão destas tecnologias. A utilização da gestão participativa na avaliação da efetividade das tecnologias utilizadas em TNE, por sistema fechado no HFA, será fundamental na normatização do atendimento ao paciente com desnutrição protéico-calórica, assistido pela CASNEP, e poderá servir como modelo para outras comissões multidisciplinares assistenciais.

Technologies such nasoenteric catheter, infusion set and pump and enteral nutrition formulas are constantly replaced by new products or updates without evaluation of their effectiveness. They are currently assessed superficially at the incorporation phase, only in case of complications, through criticism of negative material to product. The use ofparticipatory management in evaluating the effectiveness of advanced nutrition through a closed system in the Andaraí Federal Hospital (an important hospital in Rio de Janeiro), where this research happened, is fundamental to the standardization of care for patients withprotein-energy malnutrition. Nurses of the sectors responsible for 90% of enteral nutritional support in addition to dietitians of the enteral nutrition team (CASNEP) and service managersinvolved in the incorporation and diffusion responded to the survey. The professionals confirmed the low influence of their expert opinions on the acquisition and cessation of use oftechnologies in Enteral Nutrition Therapy. (ENT), but they believe in the importance of their monitoration. Now, we will create a form for evaluating the effectiveness of the technologies to be introduced in the flow of incorporation and use. Although they represent a vision of a group of professionals, the results can improve the quality of enteral nutrition therapy inside a closed system, and may serve as a mirror for the management of other technologies used by the multidisciplinary team care.

Qualidade de vida em terapia nutricional enteral domiciliar: doente e cuidador / Quality of life with home enteral nutrition therapy: patient and caregiver / Calidad de vida con la terapia de la nutrición enteral en casa: el paciente y el cuidador

Introdução: A terapia nutricional enteral domiciliar (TNED) é a continuação da administração hospitalar de fórmulas enterais via sonda no ambiente domiciliar. o retorno para o domicílio implica em mudanças na vida cotidiana da família que podem interferir na qualidade de vida (QV) do doente e do cuidador. Objetivo: Fazer uma revisão da literatura sobre a QV de pacientes e cuidadores em TNED, visto o grande aumento deste tipo de terapia nos últimos anos. Resultados: Alguns estudos sugerem que a QV dos pacientes em TNED esteja prejudicada, porém há alguns aspectos clínicos e psicológicos que podem melhorar com o uso prolongado da mesma. Em relação aos cuidadores, a demanda de cuidados, a sobrecarga e o estresse vivido por eles sugerem que a QV esteja comprometida. É indispensável o treinamento e o acompanhamento dos pacientes e cuidadores para o sucesso da terapia, bem como a criação de instrumentos específicos que avaliem a QV em TNED, para melhor compreensão dos fatores envolvidos na mesma.

Introduction: home enteral nutrition therapy (TNED) is the continuation of hospital administration of enteral formulas via tube in the home environment. return to the home involves changes in the daily life of family that can interfere with quality of life (QOL) of the patient and caregiver. Objective: To review the literature on QOL of patients and caregivers TNED since the big increase in this type of therapy in recent years. Results: Some studies suggest that QOL of patients in TNED is impaired, but there are some clinical and psychological aspects that may improve with prolonged use of it. As for caregivers, the demand for care, the burden and stress experienced by them suggest that QOL is compromised. It is essential to the training and monitoring of patients and caregivers for successful therapy, as well as the creation of specific instruments to assess QOL in TNED to better understand the factors involved in it.

Introducción: La terapia de nutrición enteral domiciliaria (TNED) es la continuación de la administración del hospital de fórmulas enterales través de una sonda en el ambiente del hogar. volver a la casa implica cambios en la vida cotidiana de la familia que pueden interferir con la calidad de vida (CDV) del paciente y el cuidador. Objetivo: Revisar la literatura sobre la calidad de vida de los pacientes y cuidadores TNED ya que el gran incremento en este tipo de terapia en los últimos años. Resultados: Algunos estudios sugieren que calidad de vida de los pacientes en TNED se vea afectado, pero hay algunos aspectos clínicos y psicológicos que pueden mejorar con el uso prolongado de la misma. En cuanto a los cuidadores, la demanda de atención, la carga y el estrés experimentado por ellos sugieren que la calidad de vida se ve comprometida. Es fundamental la capacitación y seguimiento de los pacientes y cuidadores para una terapia exitosa, así como la creación de instrumentos específicos para evaluar la calidad de vida en TNED para comprender mejor los factores que intervienen en ella.